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Demande d'augmentation des heures de conventionnement - REALiSM
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Step
1
of 2
Identification du psychologue/orthopédagogue conventionné
*
Prénom
Nom
E-mail
*
🔑 NISS
*
Statut
*
Indépendant
Salarié
Date de la demande
*
Combien d'heures de conventionnement disposez-vous actuellement?
*
Combien d'heures de conventionnement souhaiteriez-vous en plus des heures actuelles?
*
Pour quelles missions?
*
Fonction 1 - Interventions communautaires
Fonction 2 - Soutien - séances individuelles
Fonction 2 - Soutien - séances de groupe
Fonction 3 - Traitement - séances individuelles
Fonction 3 - Traitement - séances de groupe
Missions de soutien pour les professionnels
Trajet de soins TCA
Vous sollicitez des heures supplémentaires pour
*
un projet déjà existant
un nouveau projet
une autre raison
Expliquez en quelques mots le projet existant et pourquoi vous sollicitez des heures supplémentaires :
*
Expliquez en quelques mots le nouveau projet et pourquoi vous sollicitez davantage d’heures
*
Expliquez en quelques mots pour quelle.s raison.s vous solliciter une demande d'augmentation d'heures
*
Vous sollicitez une augmentation d’heures de conventionnement pour les prester dans quel(s) lieu(x) ?
*
Indiquez ici d’autres motifs/explications/argumentations pour votre demande d’augmentation :
Accord RGPD
*
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